肝癌的筛查

    对于慢性肝病和肝硬化患者的肝癌，除了进行筛查以外，起到主要筛查作用的还有超声检查和肿瘤标志物检查，都是目前广泛实施的手段。为证实肝癌筛查的有效性，就需要证明早期发现能够增加患者接受根治治疗的机会，有助于改善预后，然而，到目前为止，对于超声检查联合肿瘤标志物检查的肝癌筛查手段来说，并未有充足的医学循证能揭示其有助于改善肝细胞癌患者的预后。除此以外，CT与MRI在肝癌筛查中的定位及有效性也尚不明确。

 

    另外，实施超声检查与肿瘤标志物检查的间隔时间，需要在综合考虑患者的肿瘤发病风险和费用问题之后再做决定，但关于筛查的成本效益，目前还没有充分的医学循证。虽然也有研究筛查有效性的随机对照试验报告发表，但从伦理角度上来说，今后要设计对其结果进行二次评估的随机对照试验是比较困难的。

 

    基于目前的现状，起初只能设定为“存在肝细胞癌危险因子的对象病例”，然后在现有的医学循证中，尝试提出合适的肝细胞癌筛查方法与筛查间隔。

 

    在肿瘤标志物和影像诊断（超声检查、CT、MRI、血管造影等）方面，我们制作出于1982年～2002年间被收录于MEDLINE美国国立医学图书馆和医学中央杂志的文献列表（MEDLINE：肿瘤标志物1129例、超声检查1022例、影像检查（超声检查以外）937例；医学中央杂志：肿瘤标志物1179例，超声检查1013例，影像检查（除超声检查外）1550例）。

 

    我们在这些文献的摘录中选出那些被认为对肝癌筛查和影像检查有用的文献，然后找出论文原文，最后主要选出的是那些医学循证等级较高的英文论文。

 

    另外，在第二版肝癌诊疗指南中，我们选出了发表于2003年—2007年6月间，与筛查和影像诊断有关的论文，同样在看过原文之后，最终选择了那些医学循证等级较高的论文。