硼中子俘获治疗的胶质瘤术后复发案例

　　前言：

　　恶性胶质瘤是属于治疗困难的疾病，治疗成绩与二十年前相比并未获得很大改善。硼中子俘获治疗(BNCT)是利用硼化合物药剂,针对浸润性肿瘤实施的选择性放射线治疗。以下是对手术、放疗和化疗后复发的恶性胶质瘤行BNCT治疗的一例。

　　32岁男性，无既往史。2001年4月发生痉挛并失去意识。行脑部CT和MRI检查，在左额叶处见一环状强化影，诊断为有部分钙化的脑肿瘤。(图1)

　　图1

　　行开颅肿瘤切除手术，组织病理学诊断为间变性少突胶质细胞瘤(MIBI 14.3%),术后行放疗64Gy(30次)和两疗程化疗(盐酸丙卡巴肼联合尼莫司汀、长春新碱)，此后两年情况良好。2003年7月，在手术部位边缘见一小片异常强化影。

　　2004年3月，行针对肿瘤复发的第二次肿瘤切除手术。

　　术后行两个疗程化疗(顺铂联合依托泊甙)，但未能达到局部控制效果，肿瘤逐渐增大并有神经系统症状。

　　2004年7月第二次住院，神经学所见：KPS 40%,颅内压亢进、左侧身体麻痹、失语。在脑部MRI中，在左额叶见一大片异常强化影，诊断为伴有周围水肿的脑瘤。(图2)

　　图2

　　在研究后续治疗方案时，院方考虑到化疗有副作用而难以继续。也考虑过行40Gy的X光追加局部照射，但认为不会有很好的疗效。手术治疗难以改善症状，并可能使麻痹和失语症状进一步恶化，而且患者和家属也不希望再动手术了。

　　作为缓和症状的疗法，院方向患者建议了BNCT治疗，希望达到症状改善和在家休养的目的。

　　如图3所示，BNCT照射后在三周内结束点滴治疗，继续少量服用类固醇类药物。虽然还有轻微的失语症症状，但已经能在家独立行走。MRI分别显示了BNCT治疗一天后、两周后和一个月后肿瘤逐渐缩小的过程。

　　图3

　　结论：针对复发的恶性胶质瘤行非开颅BNCT治疗，具有缩小肿瘤和维持患者日常生活能力的效果。

　　数据来源：筑波大学大学院人类综合科学研究科中井启 山本哲哉