前列腺癌的放射线疗法

　　(1) 放射线疗法的演变

　　放射线疗法根据照射方法可分为外照射和内照射。针对前列腺癌的放射线疗法借助于获得长足进展的计算机技术，完成了革命性的演变。由于这种疗法与根治术都同属局部疗法，因此最适合治疗局限性前列腺癌，且获得了与前列腺切除术相同的治疗成果。不过，从20世纪80年代中期开始到90年代，根据欧美国家进行的大规模随机抽取实验的长期结果，通过配合内分泌疗法，不仅是局部进展性前列腺癌，整体生存率都得到了改善，由此引发了治疗观念的巨大转变。随着适合对象及治疗方法选择性的扩大，为了选择最合适的治疗方法，利用PSA、Gleason评分及临床分期等因子对病例进行风险分类的做法也得到了提倡。风险一般是分为中、低和高三个档次，但目前还没有一致的定义，因此在不同的研究中可能会有些微差异，希望在阅读本篇时能注意这点。

　　另外，近年来，不仅是治疗成绩，考虑到费用、并发症、副作用、毒性以及生活质量等，人们逐渐倾向于选择一次性疗法，但对这个观点需要做进一步的讨论研究。除此以外，放射线疗法作为缓和治疗或针对其他一次性疗法后复发的治疗而被选择的情况也不少。

　　(2)外照射疗法

　　日本国内实施的外照射疗法包括：普通线性加速器放疗、三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗，另外还有粒子线治疗。不过，粒子线治疗仅限于少数有能力实施这种治疗的机构，且不涵盖在保险范围中。在利用普通的光子线进行外照射以达到局部控制时，需要进行总剂量在70Gy以上的分割照射。另外，为抑制不良反应的发生且能给予充分照射，人们开发出多种治疗技术。关于照射范围，是只照射前列腺还是应该配合全盆腔照射，目前还没有定论，不过，在Radiation Therapy Oncology Group 9413的研究中，有报告指出，在接受全盆腔照射同时配合新辅助疗法及内分泌治疗的对照组中，获得了无复发生存率的显著提高。

　　关于进行辅助性内分泌治疗的时间，总体来说，高风险病例需要接受长期(24个月以上)治疗，中等风险病例在6个月的短期治疗中就能见得效果，低风险病例无需进行辅助治疗。不过，具体应进行怎样的内分泌治疗，最佳的治疗时间是多长，这些都是今后有待探讨的课题。

　　(3) 组织内照射疗法

　　目前，日本国内施行的内照射疗法包括：125I粒子永久性组织间植入治疗、192Ir高剂量率组织内照射。125I粒子永久性组织间植入疗法是在超声引导下，将具有放射性的金属小片植入前列腺内的治疗方法，此方法在美国被广为推广。在2003年3月被日本国内认可。对于低风险患者只需单独实施这种疗法，中、高风险患者大多要以此配合外照射治疗。关于这种疗法与内分泌疗法配合使用的效果，目前还没有通过随机抽取试验对治疗成绩进行比较研究。目前，最适合单独接受125I粒子永久性组织间植入治疗的病例是配合内分泌疗法的治疗效果不明显的低风险群。另外，192Ir高剂量率组织内照射通常是配合外照射使用，主要治疗对象是局限性前列腺癌及局部侵润性前列腺癌。内照射与外照射的并发症均包括直肠障碍、排尿障碍以及性功能障碍等。

　　(4)放疗后复发

　　在放疗后的临床复发及生化学复发的评价方法上存在很多争议。前者的争议主要集中于治疗后活检的意义，后者则是PSA测定的时间间隔、时期以及对于显著变化的掌握方法等。

　　※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》