结直肠癌肝转移—质子治疗案例

　　肝脏经常成为肿瘤细胞转移的目标，尤其是原发于胃肠系统的肿瘤，容易通过血液循环(即门脉系统)转移至肝脏。

　　通常情况下，出现肝转移的患者需接受系统性治疗(全身化疗)。然而，对于肝脏部位出现孤立性转移或寡转移的患者也可以选用放射线疗法。

　 　由于肝脏对放射线极其敏感，为保护肝功能不受损，只能接受低剂量照射。但是由于肝脏具有较强的代偿能力，故局部照射不会造成重大的临床后果。总照射体积 的确定非常重要，应尽量避免对正常肝脏组织的照射。质子治疗能帮助我们实现这一陡峭剂量梯度，保护健康的肝脏组织。质子治疗拥有针对肿瘤病灶的高精准度和 剂量集中性，因此是治疗肝转移的理想疗法。

　　从2009年6月29日至2012年3月15日，共计23名肝转移患者在慕尼黑质子治疗中心(以下简称“RPTC”)接受了质子治疗。中位年龄为62岁，大部分患者患有原发性结直肠癌。

　　其中，21名(92%)患者出现1-3个肝转移灶，另各有1名患者有4个和9个肝转移灶。几乎所有(96%)的患者都曾经接受过外科手术、化疗、放化疗或放疗。

　　治疗次数为1～5次， 大部分患者接受了平均总照射剂量为32.7 Gy (RBE) 的三次照射。

　　疗效：

　　所有患者均很好地耐受了质子治疗。在随访过程中，没有发现由治疗引起的副作用。

　　在平均时间为6个月的随访期(2～24个月)结束后， 65%的患者的肝转移出现完全缓解。有1名患者的肿瘤体积未见缩小(病情稳定);1名患者肿瘤缩小，但在影像学上仍然可见(部分缓解)。

　　结论：

　　首批在RPTC接受质子治疗的肝转移患者均显示出良好的缓解率和耐受性。

　　综上可知，质子治疗是肝转移患者的首选疗法，它可以消除转移灶，延缓疾病进展，提高生存期。传统的X射线治疗即使使用较低剂量依然会导致肝功能障碍，但利用质子照射的话，即便是多发性转移也不会对肝功能造成影响。