鼻咽癌专题

　　鼻咽癌(NPC)是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚及放疗后复发的病例，手术切除和化学在药物治疗亦属于不可缺少的手段。

【鼻咽癌发病原因/部位/症状】

  发病原因  

　　生活饮食习惯等因素在鼻咽癌的发生发展中起到了很大的诱导作用，以下因素可增加鼻咽癌发病的风险：

　　1)EB病毒感染，免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切，此外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。研究已证实，几乎所有鼻咽癌都与EB病毒感染相关。

　　2)亚硝酸盐的摄入，如咸鱼、鱼干、广东腊味等食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐，可与人体胃液作用合成亚硝胺类化合物，具有较强的致癌作用;

　　3)某些微量元素，如镍的过量摄取也可导致发病率增加;

　　3)吸烟，研究结果显示吸烟与鼻咽癌的发病密切相关。

  部位  

　　鼻咽腔位于鼻腔后方、口咽上方，左右径为3~4厘米，前后径为2~3厘米，可分为顶壁、顶后壁、两侧壁、前壁和底壁共六个壁。在鼻咽，位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区域，称为咽隐窝(pharyngeal recess)。鼻咽癌最好发的部位是鼻咽腔的侧壁(包括咽隐窝)，其次为顶壁和后壁。因为在这个部位的早期肿瘤通常是无症状的，大部分患者(>90%)就诊时已有晚期局部和区域性肿瘤侵犯。其次是顶壁和后壁，发生于前壁以及累及多面的较少。

  症状  

　　由于鼻咽腔周围有许多紧密相连的器官和组织，同时鼻咽癌的分化程度较低，容易在原发肿瘤还很小的情况下就出现颈淋巴结转移，因此鼻咽癌的临床症状多种多样，临床上大致可分为四大类：

　　1)颈部淋巴结肿大极为常见，首发症状为颈部淋巴结肿大者约占全部病人的50%，初诊时临床检查就发现有颈部淋巴结肿大的约占70%以上。临床检查的首发淋巴结一般在上颈部。转移淋巴结一般从上到下逐渐变小，有时也可发现多个淋巴结在增大的过程中，因穿破包膜而相互融合。

　　2)五官特征最常见的有耳鸣、听力减退、咯血、鼻堵，侵犯三叉神经和外展神经时可出现面麻和复视，侵犯咀嚼肌和颞颌关节时可出现张口困难。

　　3)头痛始为轻度、单侧、断续性头痛，以后逐渐加重，其后发展为双侧、连续性、剧烈头痛，尤以肿瘤侵犯颅底者为甚。

　　4)颅神经损伤鼻咽癌在向周围侵润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

【鼻咽癌的治疗】

       
        鼻咽癌的治疗取决于它的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗、生物、质子疗法、中药疗法。

手术

　　鼻咽癌大多数属低分化鳞癌，恶性程度高，易向鼻咽周围组织侵犯和易发生淋巴转移，手术不易切除干净。鼻咽癌位于头颅中央，部位较隐蔽，且毗邻有重要的器官组织、颅神经、血管等，手术暴露极易损伤周围组织，手术的危险性较高，更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术，故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳。 仅在少数情况下进行。如鼻咽部浅表、局限性病变经放疗后不消退或复发者;颈部转移性淋巴结放疗后残留或复发，可行颈淋巴结清扫术。

放疗

　　由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌，对放射性具有较高的敏感性，放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区在照射野区域内，放射治疗疗效较好，其近期疗效可达90%以上。放疗后总的五年生存率可达50%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期病人分别为95%和78%。此外，对鼻咽癌复发治疗的总结亦说明，再程放射治疗仍有一定的治疗价值。

生物/中药治疗

　　目前抗癌药物化疗、生物学治疗以及中医中药治疗还是作为辅助疗法。化学药物治疗主要用于中、晚期病例治疗。与放疗同步采用联合治疗时，可提供更佳的疗效，同时也可用于放疗后未能控制、复发者、远处转移的姑息性治疗。

质子治疗-推荐方法

　　鼻咽癌总的5年生存率约为50%，近年来无明显提高。目前鼻咽癌放疗后有10~30%的患者有鼻咽癌原发病灶残留，40~60%的患者治疗后出现局部复发。局部肿瘤未控和局部复发均可能增加远地转移的发病率。局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足，增加局部放疗剂量能够提高局部肿瘤控制率，并减低肿瘤血行转移的发生率。但周围正常组织和器官，特别是周围危及器官的急慢性放疗放应，限制了靶区剂量的提高，成为影响疗效的重要因素。因此，如何在保证靶区得到足够的剂量，同时尽量减轻或避免正常组织器官的损伤，是提高鼻咽癌放疗疗效的关键。

　　常规放射治疗时光子射入机体介质后，其剂量随着深度的增加而逐渐下降，而质子射线具有独特的物理学特性，包括锐利的边界与Bragg峰效应，当粒子射线进入到肿瘤时，在未到达肿瘤病灶时能量释放很少，而后到达肿瘤部位后能量则迅速释放，故可有效保护病灶周围正常组织，特别是在结构复杂的头颈部放疗中，此种特性有着非常重要的作用，大大降低脑部辐射面积与正常脑组织辐射剂量。

　　对于早期患者而言，除了可以提高治疗效果之外，还能大大降低传统放射治疗的并发症，以保证病人在肿瘤治愈后，能够保持良好的生存质量。对于中晚期患者和以前接受过放射治疗的未控肿瘤和复发肿瘤，质子放疗使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射，以提高控制肿瘤的机会，并且最大程度地减少发生严重并发症的可能性。　　

【国外治疗医院】

一、慕尼黑质子中心(RPTC)

　　慕尼黑质子中心(RPTC)位于慕尼黑，是欧洲第一家治疗肿瘤的质子治疗中心，于2009年3月起实施临床手术。RPTC可以提供全身任何部位肿瘤的放射治疗。质子治疗中心的综合设施可以提供所有放疗相关服务，包括诊断、肿瘤靶向治疗、制备放疗协议和肿瘤分期、及必要的随访检查。RPTC是欧洲第一家大型质子治疗中心，可以提供完备的医疗设施和全方位的治疗选择，医院配有自己的神经外科团队，尤其擅长治疗中枢神经系统肿瘤。

二、日本国立癌症中心

　　日本国立癌症中心集癌症医院、癌症预防和研究为一体的综合性中心，以癌症的预防、早期发现、早期治疗为目标。国立癌症中心成立以来，不仅是日本也是世界上都是屈指可数的癌症对抗中心之一，也是日本仅次于癌研究会的第二大癌症研究中心。国立癌症研究中心中央医院是日本最著名的肿瘤专科医院。医院拥有国内一流的检验中心、一流的诊疗设备、一流的专家团队和一流的服务理念，综合实力和医疗品质在日本癌症检测和治疗领域首屈一指。

三、美国圣地亚哥质子中心(Scripps)：

　　美国圣地亚哥质子中心(Scripps Proton Therapy Center)，坐落于美国南加州圣地亚哥区的米拉梅沙商业区(Mira Mesa Business Park)，是美国西部第二家质子中心，全美第一家仅采用笔形束扫描技术治疗癌症患者的质子中心。中心于2014年2月19日开始营业收治患者。每年能收治患者的人数超过2000人。

【成功案例】

案例一：鼻咽癌—德国质子治疗案例【点击查看更多】
案例二：28岁女性鼻咽癌复发—质子治疗【点击查看更多】
案例三：鼻咽癌肿瘤首选质子治疗-携康国际案例【点击查看更多】
案例四：鼻咽癌复发-德国质子治疗-携康国际案例【点击查看更多】
案例五：鼻咽癌患者质子治疗带来“新生”【点击查看更多】

【各国治疗费用对比】

【各国医疗服务时效性对比】

　　根据各国医院接待能力和国际患者数量，以及该国医疗体制和通常惯例，还有该国外交部(驻中国大使馆和领事馆、驻第三国大使馆和领事馆)对中国公民医疗签证政策及办理速度，特制作如下赴海外医疗各环节时效性对比，供患者参考：　　

国家	医疗签证办理难度、速度	远程会诊/第二建议回复时间	到达目的国医院检查、与主治医生见面确定治疗方案	手术或者质子治疗排期
德国	容易、0-5天	最快2小时，一般1-5天	0-2天	0-5天
日本	中等、5-10天	3-7天	0-2天	0-5天
美国	难、5-10天、拒签率高	3-7天	5-30天	1-60天