结直肠癌治疗规范
·95%都是在结肠和直肠发生，小肠内的癌症十分罕见。
·属于实体瘤类型，可能发生体内转移。
·结直肠癌通常由肠壁肠黏膜的腺细胞而来，因此也被称为腺癌。
·少数特殊情况：
1. 胃肠道间质瘤(GIST)：归入软组织肉瘤，在胃和小肠比较常见
2. MALT淋巴瘤：淋巴组织，某些情况下也能发生在肠壁
3. 胃肠道神经内分泌癌(GEP-NET)：由消化系统的急速生长的肿瘤
·结直肠癌是一个漫长的过程，需要很多年甚至几十年的发展，最初基本都是良性的，肠镜看到的是息肉，一部分的息肉会保持良性，一部分经过发展可能会癌变。
·风险和预防
1. 定期规律的运动
2. 避免超重
3. 确保足够纤维、谷物、豆类和蔬菜
4. 少吃红肉或加工后的肉类(香肠等)
5. 限制饮酒量
6. 乙酰水杨酸(ASA.阿司匹林)等不能预防结直肠癌
7. 不建议用维生素-矿物质片作为膳食补充
8. 从50岁开始可以定期进行大肠癌筛查
9. 家族是否有病史
·结直肠癌早期检查
1. 便血，持续性腹泻，慢性便秘或不因为饮食原因的消化系统改变
2. 意思结直肠癌的检查
① 确诊结直肠癌通常是通过结直肠镜的检查
② 如发现息肉或者其他变化可以直接移除(前提是肠道要有良好的清空)
③ 腹部的超声检查，对腹腔内的其他器官进行检查
④ 如果强烈怀疑，可进行腔内超声检查，将超声探头插入肠道
⑤ 乙状结肠镜检查，采用超广角光学系统，痛苦较小
⑥ 虚拟结肠镜检查
⑦ MRI或PET-CT
3. 肿瘤标记物
肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)——血检
不能用肿瘤标记物确诊，但是可以配合其他检查提高确诊的精准度
4. 如果患者情况不允许或有肠阻塞的征兆，则不能进行肠镜的检查
5. 息肉：良性的肠黏膜变化，可以在肠镜中去除
6. 在取活检的同时，在怀疑部位用无害的燃料或金属夹子做一个标记，以便日后手术
7. 检查手段
① 直肠指诊
② 完整的肠镜检查并取活检(病理)
③ 乙状结肠镜检查或内超声
④ 腹部超声
⑤ 胸部X光
⑥ 肿瘤标记物CEA的测定
⑦ MRI:腹部、骨盆、胸部
⑧ 女性：妇科检查
※要知道肿瘤的位置是否涉及到括约肌，是否已经扩散到了其他的器官
·治疗
① 早期：手术
② 较大的肿瘤：可以用化疗将肿瘤缩小再进行手术
③ 直肠癌：放化疗结合或者单纯放疗，以此来保存括约肌
④ 化疗：已经手术\在腹部或者其他器官有转移
⑤ 疼痛的治疗在大肠癌治疗中很重要
⑥ 缓解肠梗阻和腹水等
1. 手术治疗
① 结直肠癌重要的治疗手段
② 在手术中检查腹腔及其他器官，直接用超声对肝脏进行检查，手术时候可以进一步检查淋巴和其他器官
③ I期：用手术可以进行根治，对肿瘤的周边健康组织相应的切除，一些淋巴也会去除，缝合肠两端恢复通路(吻合)，要看肿瘤的确切位置来决定健康组织和淋巴的切除
④ II期和III期：对于浸入肠壁并较大的肿瘤手术也可以进行切除，但是要有较大的安全距离，要照顾到淋巴和血管，不然可能造成正常组织的缺血而死。如手术需要摘除括约肌，则需要挂一个口袋而代替。
⑤ 直肠癌的手术：越大的靠近肛门的手术，越难保留括约肌，所以在手术之前可以用辅助手段将肿瘤缩小，以增加治愈的机会，非常小的肿瘤可以进行辅助治疗，降低复发的风险。
⑥ 已经扩散到其他器官、骨盆和腹部等地区，采用化疗或者新的靶向药，如有转移，医生还是尽量切除原发病灶或者减少以保证肠道的通畅。
⑦ 大多数结直肠癌患者都会进行一个开放的(腹部)手术，只有很小的癌症(原位癌)可以通过结直肠镜去除
⑧ 直肠癌也可以通过肛门进行手术，完全摘除括约肌，但必须要对淋巴结和周边组织进行评估。
2. 化疗
① 可以确保手术的成功
② 术前缩小肿瘤的大小
③ 术后可以降低复发的风险
④ 单独使用化疗的很少，一般与放疗相结合或者单独放疗
⑤ 晚期转移前：抑制细胞生长药物是十分重要的，可以减缓肿瘤的生长速度
⑥ 转移：通过化疗也可以对症状进行减缓
⑦ 无法进行的情况：患者本身情况不能进行化疗，某些心脏问题或者肝肾功能损害
⑧ 药物通过静脉注射
⑨ 铂类药物：奥沙利铂(具有细胞毒作用的抗癌药物)与其他细胞生长抑制剂(氟尿嘧啶和亚叶酸等)联合，口服卡培他滨可代替输液，晚期还可以采用伊立替康，2009年德国70岁以上的患者放弃使用铂类药物。
⑩ 副作用：波类药物有明显的副作用，导致神经类疾病，感觉障碍，聋、皮肤刺痛等
3. 放疗
① 结肠癌无法接受放疗
② 直肠癌：无论术前或术后，放化疗相结合都有可能实施，对肿瘤的控制也比较好
③ 结直肠癌骨转移的有效治疗方法，可以减少骨转移带来的疼痛，还可以稳定病情防止骨折
4. 放化疗结合
① 增强治疗效果，是癌细胞没有再生的时间与机会
② II期以上的直肠癌可以进行术前的放化疗
③ 副作用：可能引起下消化道和泌尿生殖器官的炎症、腹泻、膀胱问题，随着治疗的结束副作用消失，长期的放化疗会使得被照射部位敏感度降低，下消化道黏膜和神经受到影响，体现在括约肌、排尿和性功能的控制上。
5. 新的靶向药
① 配合化疗，减缓肿瘤的生长速度
② 减少复发的风险
③ 抗体妥昔单抗(爱必妥)，西妥昔单抗注射液(EGFR-Hemmer)，对以伊立替康为基础的化疗耐药的转移性直肠癌的治疗，可以联合化疗使用，或者单药治疗，通过静脉注射的方式
④ 帕尼单抗(维克替比)用于治疗常规化疗失败后的转移性结直肠癌患者，也可以联合化疗使用，或者当细胞生长抑制剂不能延缓病情的唯一治疗方法
⑤ 血管生长抑制剂或者血管内皮生长抑制剂：安维汀(贝伐单抗注射液)(Angiogenese-Hemmer)用于治疗晚期转移性大肠癌，可由静脉注射配合化疗使用
⑥ 副作用：例如皮肤的病变等
EGFR-Hemmer：痤疮样皮疹，发红，干燥，鳞屑，主要影响面部、胸部和背部，指尖皮肤干裂，甲床红肿
血管生成抑制剂：血细胞减少，白细胞减少，血小板减少，导致血凝块，动脉栓塞，对食欲和消化道也有影响，全身无力，头痛，肌肉和关节疼痛
6. 姑息性治疗：减慢肿瘤的生长，提高患者的生存质量
7. 治疗所产生的问题
① 营养不良
② 消化系统的问题，腹泻和便秘
③ 波及到其他器官和神经引起疼痛，黏膜炎症，神经损伤
④ 癌细胞扩散到腹腔或肝脏引发腹水
