肝癌治疗规范

　　肝脏的作用：中央新陈代谢器官

　　对各类物质生产、分解和改造，控制血糖、蛋白质和脂肪的代谢，维持矿物质和维生素的平衡，通过门静脉血液将营养物质从消化器官运送到肝脏，在肝脏里进行分解和吸收，代谢产物返回身体或者进入肠道排出。

　　·存储器官：将葡萄糖转换为糖原并存储，降低血糖水平，提供一个集中脂溶性维生素和矿物质的地方，如果肝功能破坏必然导致营养物质和维生素矿物质的缺失。

　　·生产胆汁：肝脏内每天生产半公升到一公升的胆汁，一半排向十二指肠，另一半储存在胆囊内分解脂肪，只有这样脂肪才能被小肠消化，胆汁会从小肠转回肝脏而被回收(肠肝循环)。如果胆汁少或者路径被肿瘤阻塞，患者将不能对脂肪中的营养物质进行吸收。

　　·排毒：肝脏是消化系统和其余器官间的过滤器。肝脏将有毒或者不必要的物质进行分解和转化，使其成为无害的物质通过肾脏和肠道排出。

　　Z.B.酒精、药物、环境污染毒物或其他

　　如果肝脏不工作，毒物可能会导致肝昏迷等。

　　肝转移

　　※容易发生肝转移的癌症类型：结直肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌等

　　·一般出现肝转移的癌症都是IV期癌症，是癌症晚期的表现，几乎所有的肿瘤都会有肝转移的可能性，一般是通过淋巴转移或者通过血行散播，通过静脉或者动脉进入肝脏，发生肝转移。

　　·往往是多发性，有弥散性，生长快速

　　·最后的结果导致肝衰竭

　　·肝癌会使血蛋白和凝血因子混乱，导致腹水

　　·血红细胞破裂行程黄色胆红素，通过肝脏中的胆汁进行分解，如有肝功能遭到破坏，胆红素聚集于体内，导致眼白和身体发黄，尿液变为啤酒棕色(黄疸)。

　　肝转移的治疗：局部控制十分重要

　　在肝转移方面，质子治疗的适应症是高于手术的

　　※肝转移的治疗取决于原发癌症的形态和患者个人的情况。

　　·有极个别情况下肝转移可以进行手术

　　·化疗或者靶向药的治疗，减缓病情

　　※肝转移的治疗取决于是肝脏的哪个部分受到了影响

　　专家将肝脏分为了八个部分，每个部分都有单独的供血，理论上来说每一个部分都可以单独移除而不影响其他的部分。

　　※肝转移治疗计划的制定，要通过病灶的数量、外观、大小和位置来确定

　　·初步诊断时候是否已经转移

　　·原发灶治疗后有肝转移

　　·转移是否指局限于肝脏

　　·是否形成其他器官的转移

　　※同步肝转移：与原发肿瘤同时确诊

　　异时性肝转移：出现在治疗的进程中

　　※肝脏中极少发生单发转移，一般肝转移都是多发病灶，它可以很清晰也可以与周边组织没有明显的界限

　　肝癌

　　首先，肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌里包括：肝细胞癌、胆管细胞癌、和小儿肝细胞芽肿。原发性的肝癌，很大一部分是由乙肝丙肝病毒造成的。

　　原发性肝癌

　　一、肝细胞癌的分期

　　T1:一个病灶，2cm以下，无脉管扩散，无淋巴结转移。

　　T2：①2cm以上但是只有一个，而且无扩散

　　②1个以上但是2cm以下，无扩散。

　　③脉管附近有，但是只有一个或者是两个2cm以下。

　　T3：一个肿瘤，比较大，脉管周围有

　　2个以上肿瘤，有脉管扩散

　　多个2cm以上的肿瘤，脉管处没有

　　T4：A：2cm以上，脉管有

　　A: 有淋巴转移

　　B：有远隔转移

　　按肝的损伤程度的分期：

　　备注：就像下面表表示的各个程度一样，如果符合里面的两个要求，就属于这个分类。如果符合两个以上的话，按高的那个分类去分。比如：肝的损害程度符合B里的三个项目，同时也是符合C里的两个项目的，那就归类为C.

　　二、每个分期相应的标准治疗方法

　　按肝的损伤程度来定治疗方法：

　　各种治疗方法的具体内容：

　　1、手术

　　① 切除：一般一个病灶或者少数病灶，如果有黄疸腹水不建议切除。

　　② 肝移植：(基本没有移植)

　　A：1个5cm以下

　　B：3cm以下的3个以内

　　2、局部治疗(穿刺治疗)

　　对象：3cm以下，3个以下

　　① 皮乙醇注射(PEIT)

　　② 电波灼烧疗法 (RFA)

　　3、肝动脉塞栓术(TEA)

　　肝动脉注射化疗(TAI)

　　肝动脉栓塞化疗(TACE)

　　4、放疗：比较适合质子重粒子

　　5、化疗：靶向药

　　胆管细胞癌

　　胆管癌，是从胆管内侧粘膜发生的，大部分分为以下三个发展的方式：

　　l 1浸润性发展

　　最易被发现，是在胆管粘膜发生的，像墨水在纸上晕开的样子。

　　l 2胆管内发育

　　主要在胆管内侧的发育，像蘑菇的形状一样慢慢长大。

　　l 3肿瘤形成性发展

　　形成了大的肿瘤

　　胆管内的癌主要以1、2的形式存在，肝内胆管的话主要以3的形式存在。

　　症状：

　　1、黄疸

　　2、白色便

　　3、黄疸尿

　　4、发痒

　　诊断：

　　1、超音波

　　2、 CT

　　3、 MRI

　　4、 PTC经皮经肝胆道照影

　　5、 ERCP内视镜逆行性胆管胰腺造影

　　6、其它检查

　　治疗

　　I期

　　只在胆管中的阶段

　　II期

　　胆管以及胆管周围的脏器扩散的可能有，或者在胆管附件的淋巴结有转移的状态。

　　III期

　　胆管周围的脏器(胰腺、肝脏、十二指肠、胆囊等)有明显的浸润，范围在周围集中。另外，也包括比二期有更多别的地方的淋巴结转移。

　　IV期

　　跟三期比起来有更多周围的浸润，肝脏也有转移，另外肝细胞扩散广泛，而且到了腹膜播种的阶段。

　　针对分期的标准治疗手段：

　　I期

　　进行外科治疗

　　II期

　　进行外科治疗

　　III期

　　如果有可能就进行外科治疗。但是病灶扩大外科手术不能完全切除干净的场合，要配合放射线治疗。如果外科手术不能治疗的情况下，可以用化疗和放疗单独进行或者组合进行的方法。

　　IV期

　　以化疗为中心，为了改善症状可以配合放射线疗法。