针对前列腺癌患者为评估淋巴结(N-分期)

　　只有准备做根治性治疗的情况下，淋巴结评估才是重要的。通过两侧淋巴结清扫可以获得正确的淋巴结评估。CT和MRI因为灵敏度较低，所以作用有限。

　　对于局部性前列腺癌来说，有无淋巴结转移在很大程度上影响着预后。本篇将对何种病例需要N-分期诊断，以及这种情况下应该推荐的检查方法进行论证。

　　首先，只有直接关系到治疗方案的制定时，才应该做淋巴结评估。其对象一般是希望做根治性治疗的患者。当存在PSA值偏高、T2b或T3、低分化癌、有周围神经浸润等情况时，出现淋巴结转移的风险较大。仅通过PSA测定很难预测出每位患者是否发生了淋巴结转移。在治疗前进行的其他预测方法也同样很难做出预测。通过PSA测定、直肠指诊和肿瘤级别等多种方法配合预测淋巴结转移情况的话，其可靠性会大大增加。

　　与上述情况相反的淋巴结转移低危群(10%)也可以这样判断。若PSA在20ng/ml以下、肿瘤分期在T2a以下，并且Gleason评分在6以下时，可以在实施根治性治疗之前省略淋巴结评估。

　　进行淋巴结评估最适宜的方法是经开放手术或腹腔镜下手术进行淋巴结清扫术。由于CT和MRI的灵敏度较低，只有0～70%，因此应用范围有限。但CT与可鉴别出的边缘不整淋巴结的穿刺吸引细胞诊断配合使用的话，其灵敏度会提高。因为CT有着较高特异度——93～96%，所以主要面向淋巴结转移的极高危群体。CT和穿刺吸引细胞诊断显示阳性时，可以避免使用淋巴结清扫术。

　　※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》