前列腺癌：前列腺癌筛查应该成为常规吗?

　　前列腺癌仅次于皮肤癌是美国最常见的癌症。今年预计美国将新增233000例确诊患者。尽管这个数字很高，前列腺癌的死亡率却相对不高。大约98.9%的前列腺患者都有5年或更高的存活率-很多医疗专家将此归结为前列腺癌特异性抗原测试。

　　在20世纪90年代早期，美国食品和药品管理局(FDA)第一次通过了前列腺特异抗原(PSA)测试作为筛查无症状男性的前列腺癌症。在此批准之前的十年中，前列腺癌的5年存活率大约在70-75%。到1988年，它已跃升到98.2%。

　　尽管，一些健康管理专家曾呼吁PSA作为筛查男性前列腺癌最可行的方法，但是关于它在常规检查中的应用，仍颇受争议。

　　PSA检测能导致很多错误的阳性结果，会使男性对并不存在的癌症紧张。其次，批评人士认为PSA检测会导致误诊，使很多男性接受不需要的治疗。

　　很多医疗专家相信自20世纪90年代以来前列腺癌死亡率的升高已因为引入PSA测试而下降。

　　这个月是全国前列腺癌宣传月。为了响应这次宣传，我们对支持和反对PSA检测证据加以检验并问出：PSA检测应该被用于常规的前列腺癌筛查吗?

　　怀疑PSA检测的准确性

　　PSA是一种在前列腺内产生的物质。在PSA检测中，临床医师将抽取患者的血液并将样本递送到实验室，在那里，PSA水平将以每毫升的毫微克含量计算(ng/mL)

　　高水平的PSA通常是4.0ng/mL或者更高，能指示前列腺癌的存在，并且一位男性具有这样的PSA读值将很可能需要一份决定其是否患癌的活检。

　　然而，高水平的PSA也能是其它危害性较小症状的标志，例如前列腺炎、发炎或前列腺感染-或者前列腺肥大，一种能导致泌尿和膀胱问题。再次，PSA检测不能分辨出入侵性和良性前列腺。这就是对PSA检测的担心所在。

　　以往的研究曾估计，17-50%通过PSA检测确诊的前列腺癌男性，肿瘤在其生命中将不会导致症状。

　　这意味着，很多男性可能会接受他们不需要的前列腺癌治疗-例如手术、放疗或激素疗法，这些方法能导致严重的副作用，包括小便失禁和勃起障碍。

　　对于不建议PSA检测是与批评相符合的。

　　这些因素已支持不建议常规前列腺癌筛查。在2012年，美国疾病预防组织(USPSTF)首先通过发布一项建议来反对对无症状男性进行基于PSA的前列腺筛查。

　　USPSTF的联合主席Micheal Lefevre博士对这项建议发表评论说：

　　“前列腺癌是一种严重的健康问题，它影响上千万男性和他们的家庭。然而，在进行PSA测试之前，所有的男性都应该知道有关PSA筛查的科学知识：只有很少的潜在受益，但却有严重的潜在伤害。

　　我们提倡医生考虑这个证据并且不要用PSA测试筛查他们的患者，除非受筛查的患者理解什么是所谓的PSA筛查以及能对即使很少可能的收益超过了已知伤害的风险进行自我判断。

　　这项行动遭遇到了很多批评。在一项发表在《内部医学Annals》上的回应中，一组前列腺癌专家声称，考虑到前列腺癌通常不在早期呈现症状的现实，“删除对PSA检测的报销将使我们回到前列腺癌常常在晚期和不可治愈阶段被发现的时代。”

　　这项声明得到了另一个由来自纽约Rochester医学中心大学的研究人员的回应，在他们的研究中，估算到没有常规PSA检查，每年有另外17000男性将很可能在早期被确诊出前列腺癌。

　　尽管存在这样的批评，其它组织，包括疾病控制和预防中心(CDC)支持USPSTF的建议。

　　尽管未明确陈述其对USPSTF建议的支持，但美国癌症协会也并未提供支持前列腺癌常规PSA检测的指南。而且，美国癌症协会表明“关于是否进行前列腺癌筛查，男性有机会和他们的健康护理商做出明智的决定。”

　　他们说，男性患者与健康护理商关于前列腺癌筛查的探讨应在50岁时开始，这时他们的疾病危险处于平均状态并期望10年或更长的生命，而不是在40岁时处于前列腺高风险时进行探讨。

　　美国泌尿科学联合会和美国医生学院给出同样的建议。

　　PSA检测能降低前列腺癌的死亡率吗?

　　然而尽管，对于无症状男性不建议常规前列腺癌症筛查，很多健康护理专家相信PSA检测对于预防前列腺癌死亡至关重要。

　　在《Wall Street Journal》的一项报告中，新奥尔良市杜兰大学癌症中心医疗主任Oliver Sartor博士说：