前列腺切除术的方式

　　目前，主要实施的是耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术，以及腹腔镜下的前列腺切除术。但这些手术各有其缺点。在应该推荐哪种手术方法上没有明确的医学循证。不少报告指出，关于切缘阳性率，耻骨后式为前列腺尖部。经会阴式为膀胱颈部，腹腔镜式为后侧方。而耻骨后式特有的问题是出血多，且术后发生鼠蹊疝出的概率较高。经会阴式特有的问题是直肠并发症。腹腔镜下的前列腺切除术由于还处在经验尚浅的阶段，因此发生并发症的频率也比较高。对于前列腺切除术来说，尿节制虽然算是个大问题，但目前并不存在应该保存耻骨前列腺韧带或膀胱颈部的医学循证。而且，当存在包膜浸润阳性的肿瘤时，保存膀胱颈部后会有切缘阳性的危险。根据大规模的预后调查，正如医疗界所想的那样，尿节制被指出并非是件好事。在神经保存方面还未树立安全的适应标准。在性功能的保存上也并未达到预想的程度。关于淋巴结廓清术，目前已经建立了日本自己的量表，将来或许可以筛选出无需做淋巴结廓清术的病例。关于“做扩大淋巴结廓清术可提高预后”的观点，根据成为前列腺切除术对象的病例的不同病情，很可能会得出不同的结论。通过随机对照临床试验，在低分期和低阶段的病例较多的研究中，认为做扩大淋巴结廓清术没有太大意义。另一方面，在高风险病例较多的研究中，则认为扩大淋巴结廓清术是有其意义的。也有报告指出，应进行外髂骨、内髂骨及闭孔淋巴结的廓清，但目前并未得出明确结论。

※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》