质子可治愈的肿瘤类型与副作用[专访RPTC首席医生Barbara]

　　摘要：有三个类型的肿瘤应该优先选择质子放疗，第一是鼻咽癌，相信质子可以达到治愈效果;第二是肝部肿瘤，尤其是肝转移肿瘤通过质子治疗后复发率是极低的，另外肝脏对放疗极度敏感，并且在照射治疗之后能够得到很好的康复;第三是儿童肿瘤，因为儿童或青少年对辐射非常敏感，质子可以减少对健康组织的辐射。

　　

　　RPTC(慕尼黑质子中心)首席医生Barbara
 

　　气质优雅的Barbara女士刚刚做完了对中国患者病理资料的远程会诊后，就静静的走进会议室接受了我们的访谈。窗外是慕尼黑一片盎然的绿色和静静流淌的伊萨尔河。

　　RPTC(慕尼黑质子中心)首席医生Barbara女士全神贯注的聆听每一个问题，并以医生特有的严谨和耐心做了准确而坦诚的回答。

　　对于很多渴望通过质子技术得到治疗机会的肿瘤患者而言，这次访谈应该具有不小的参考价值。因为Barbara女士是从RPTC治疗过的2000余名患者中总结出来，质子可以治愈哪些肿瘤，哪些肿瘤应该优先考虑质子治疗，哪些肿瘤的质子治疗可以取得和手术同样的效果，以及质子治疗可能带来的副作用。

　　Barbara表示，质子在治疗上具有明显优势的肿瘤类型是肺部、腹部、骨盆、头部(脑部肿瘤和耳鼻喉肿瘤)以及儿童肿瘤、淋巴结转移、胰腺癌等，不适合质子治疗的情况是腹部或胸部有积液、体内有金属物等。

　　Barbara特别强调了三个类型，第一是鼻咽癌，相信质子可以达到治愈效果;第二是肝部肿瘤，尤其是肝转移肿瘤通过质子治疗后复发率是极低的，另外肝脏对放疗极度敏感，并且在照射治疗之后能够得到很好的康复;第三是儿童肿瘤，因为儿童或青少年对辐射非常敏感，质子可以减少对健康组织的辐射。

　　这次访谈是携康国际组织的一次关于质子技术纪录片拍摄时同步完成的，很多中国患者来德国治疗前，都是通过携康国际安排的远程会诊获得了Barbara医生的诊断意见。

　　以下是访谈全文：

　　请问：质子治疗适合什么类型的肿瘤?

　　Barbara：理论上来说质子治疗适合所有的肿瘤类型，普通放疗适用的肿瘤情况都适合于质子治疗。但是质子治疗有它自己的独有的特性：够精确的与肿瘤相适合，也能够适用于不能用普通放疗照射的肿瘤。

　　特别是适用于肺部肿瘤或者腹部、骨盆、头部(脑部肿瘤和耳鼻喉肿瘤)，特别重要的质子治疗适应症是儿童肿瘤的治疗。

　　迄今为止我们治疗近2000名的肿瘤适应症患者，特别是那些有放疗敏感周边组织的肿瘤。

　　比如特别适用于处于复杂组织中的肿瘤，特别是周边组织对放疗敏感和把安全放在第一位头部区的域肿瘤，例如眼睛、耳朵或者脑组织附近;或者脑垂体，它是一个激素腺体，它是性功能维护或者维持身体矿物质平衡的重要腺体，在这里我就看到一个特别重要的适应症。

　　另一个重要的适应症是腹腔中的肝脏。肝脏是对放疗极度敏感的器官，并且在照射治疗之后能够很好的康复。这里很重要的是肝脏健康组织的照射体积要尽可能的减少，这个只能通过质子治疗才能达到最佳的效果。

　　请问：患者来自哪些国家和地区?

　　Barbara：我们有世界上最先进的质子治疗放疗设备，因此有许多从国外来的病人在RPTC接受治疗。许多病人来自于欧洲，特别是我们的邻国的奥地利、北欧地区的许多病人，但是现在在我们这里接受治疗的亚洲患者也增多了，特别是中国患者。

　　请问：随呼吸移动器官上的肿瘤如何治疗?

　　Barbara：对于质子治疗很重要的是肿瘤的位置每天要固定。当然有一些器官是移动的，例如肺部或者肝脏，随着每次的呼吸，脏器上的肿瘤也是移动的。我们已经将这个问题解决了，通过对患者的呼吸暂停技术，从而防止它移动。

　　还有其他一些器官，我想特别是盆腔内的器官，比如子宫，它也会移动，并且受到肠组织的包围，基于这种情况的肿瘤，例如子宫颈癌，我认为不是很适合做质子治疗。

　　

 

　　请问：哪些类型的肿瘤不适合质子治疗?

　　Barbara：有很多转移病灶的患者也不是很适合做质子治疗。原发肿瘤的体内转移，如果有许多的转移灶存在，那么也不适合做质子治疗。还有一种不适合质子治疗的情况是肿瘤附近有金属，比如有髋关节假肢或者脊椎手术后为了固定脊椎而放置的金属支架。

　　对于这种情况我们需要认真的考虑和评估，往往这种情况是不适合质子治疗的。还有不适合的或者基于某些原因不适合质子治疗的是，肺部或者腹部有积液。X射线放疗会从身体一面进入并从另一面出来，也就是说整个路径上的健康组织都会受损，哪怕在光束离开肿瘤之后也会如此，质子治疗是光束摄入体内并在肿瘤部位停止。

　　请问：质子治疗会带来哪些副作用?

　　Barbara：质子射线光束能够很紧密并且精确瞄准于肿瘤部位，对于健康组织所受到的照射明显是小于传统放疗的。因此副作用也有明显的减少。我不能说是完全没有副作用的，还是有副作用存在的，只不过和传统放疗相比就小了很多。

　　如果现在让我详细解释一下这个，当然比如在射线入射部位的皮肤会有发红的现象。当然也可能发生在照射路径中，这取决于肿瘤组织或者肿瘤的位置，当然，对于患者来说副作用还是会小很多。

　　请问：哪些肿瘤的质子治疗可以取得和手术一样的效果?

　　Barbara：举一个前列腺癌患者的例子，已经被证实质子治疗和手术具有同等的治疗效力。另外，耳鼻喉肿瘤，例如口腔癌，放疗可以提供同等的治疗结果，但是很明显的是放疗可以对患者的生活质量造成较小的损害。

　　早期肺癌的治疗上，放疗、质子治疗和手术具有同等的效力。肝转移的治疗可以进行手术，也可以给出较高的剂量进行治疗。还有一些类型的肿瘤，我现在不能全部想起来，这个要不同情况不同对待，但是在很多病种的治疗上，质子治疗是比较好的选择。

　　请问：哪些类型的肿瘤可以通过质子放疗治愈?

　　Barbara：当然这取决于肿瘤的不同情况类型。我现在想举一个例子，我认为是非常适合质子治疗的适应症，那就是鼻咽癌，我相信质子治疗之后是可以治愈的。

　　如果一个患者因为肝转移找到我们想要进行治疗，肝转移通过质子可以进行有效的治疗。转移灶在同一位置复发的可能性不是很大，但是原则上来说，转移灶可能会在其他地方复发，这个通过质子治疗是没有办法避免的。

　　

 

　　请问：质子治疗对脑胶质瘤有帮助吗?

　　Barbara：我们治疗过一些复发的胶质瘤患者。胶质瘤是一种十分恶性的肿瘤，并且首选的治疗方法是手术，手术的时候会尝试尽可能多的切除肿瘤组织，但是有时候由于癌细胞的浸润生长和位置的问题，手术是不能将肿瘤全部切除的，因此也会建议进行放化疗。在过去的几年中，放化疗的介入对患者的治疗有了很大的改善。

　　质子治疗给出的剂量和传统剂量给出的剂量同等，非常重要的是，对于照射的脑组织，质子治疗相对于传统放疗产生较小的副作用。很重要的是认知区域，也就是说在受损的程度或者记忆力方面的损伤都减少了。

　　我们说的预后指的是1-10年，重要的是患者在这段时间和余生的生活质量。但事实是，这种肿瘤从来不可能完全的切除。这并不能取决于是做手术还是做质子治疗。如果肿瘤的很大的话，必须要通过手术将其缩小。

　　和普通放疗相比质子治疗的显著优势是健康脑组织接受的照射剂量会小很多，也就是产生很小的副作用，这个好处也就是，比如肿瘤临近视神经，通过质子治疗能很好的保护视神经，或者如果是儿童肿瘤的话，脑组织是处于生长过程中的，质子治疗在这方面也是有显著的优势的。

　　患者通过质子治疗能较好的重新融入普通人的生活，在认知能力、专注能力等所有技能方面都能更好的保存，因为在照射的时候能够更好保护健康的脑组织。

　　请问：各种肿瘤类型中，哪些应该把质子治疗放在第一选择的位置上?

　　Barbara：最好的例子就是不能进行手术的鼻咽癌。还有另一个适应症是手术后会产生大量副作用的口腔癌。如果手术造成患者不能再吞咽或者说话，这对于患者来说是有着极大的损伤的。如果肿瘤太大不能进行手术，或者有许多腹部或者肝脏上的肿瘤由于大小或者位置是没有手术指征的，那么这个时候质子治疗将会是最适合的选择。

　　例如盆腔里的淋巴结转移，这种肿瘤在骨盆壁上生长并且不能用手术移除，它会带来很大的影像，比如疼痛，或者经常性的小便障碍从而引起尿路堵塞，这种肿瘤就很适合质子治疗。淋巴结转移沿着主动脉也就是腹主动脉方向，这种情况是无法进行手术的，但是能通过质子进行治疗。还有一种很常见的肿瘤，特别是在德国，中国的具体情况我不太清楚，那就是胰腺癌，这种肿瘤在被诊断出来时候通常就已经是晚期了，也就是说已经扩散到了腹腔内的大血管并且不能进行手术，我们已经有了通过质子照射治疗胰腺癌的很好的经验。

　　我必须要说的是儿童肿瘤。儿童肿瘤是一个非常好的质子适应症，因为儿童的身体或者是青少年的身体正在成长并且对辐射非常敏感，这是就应该特别注意要减少健康组织的剂量，这就是为什么儿童和青少年肿瘤要通过质子进行治疗。

　　请问：患者来了RPTC之后，就医流程是怎么样安排的?

　　Barbara：如果患者来到RPTC，我们首先会安排一个和放疗医生的预约，也就是负责诊断的专业医生，因为在治疗开始之前，我们会再对患者进行一次整体的检查。个人情况的不同，我们会对患者进行MRT或者PET-CT等的检查，通过得到的影像对患者最新的病情有最新的了解。

　　紧接着我们会安排一个放射肿瘤专家和患者的面谈，这个会就患者最新的诊断进行详谈，也会对治疗的意向进行介绍，也会详细的谈到照射的过程，时间，会产生哪些副作用等，这个面谈大概时间为1-2个小时。谈话的最后我们会征求患者的对于治疗的意愿和意向，看他是否对整个治疗了解并且是否能开始进行治疗。

　　接下来就是准备阶段，也就是说要制作一个定位辅助设施，简单来说就是一个垫子，这个垫子是要完全适合于患者的身体。根据肿瘤位置的不同，也可能附加要制作一些其他的移动辅助设施，头部面具固定头部或者一个咬合块在头部固定中也是必须的。有时要用一个塑料的覆盖物将身体包裹并且抽为真空状态，从而减少患者的移动。运用这个定位辅助，我们通过MRT对其进行定位。

　　

 

　　请问：能否介绍一个中国患者治疗的真实案例?

　　Barbara：有一个中国患者患有骨盆区域的脊索瘤，这个肿瘤的体积非常非常大，并且已经存在好多年了。由于肿瘤的大小已经损坏了骶骨和骨盆，并且由于肿瘤的扩张导致不能进行手术。也正是因为这个原因，这位中国患者才来到慕尼黑找到我们进行治疗。她的主要问题是由于这个肿瘤压迫了神经从而导致非常的疼痛。我们对这个患者做了诊断，当然也制作了固定装置并且进行了CT。要精确的规划肿瘤的治疗过程，我们通过CT一层一层的绘出这个计划。我们的物理师根据肿瘤靶向体积来制定计划，从而使得质子射线在到达肿瘤时候达到一个均匀的剂量。之后按照这个实施，这位患者接受35次的照射，这个照射一直是从周一到周五每天一次，也就是说治疗持续了七周。