低分割质子治癌副作用低[专访RPTC医生Herbst教授]
摘要：“低分割”质子放疗就是使用较高的单次剂量从而缩短了治疗时间，使得副作用降低。这对患者来说有很大的好处,他们的免疫力不会因此而受到影响。人们常说的适形调强放疗是不可能做到的，因为射线会穿过身体,这样就会使太多的健康组织受到损害。
RPTC质子治疗软骨肉瘤的十年控制率为94%.
采访报道，态度和蔼的Herbst教授是RPTC(慕尼黑质子中心)资深的放疗医生，对质子治疗肿瘤有着非常丰富的临床经验。他同时是德国最早接触和学习质子技术的优秀医生之一。
近日，在慕尼黑质子中心，重离子质子治疗专访了Herbst教授。这次访谈是和携康国际共同拍摄的一部关于质子技术的纪录片所同步完成的，以下是访谈实录。
采访：您是一个非常有经验的放疗医生，RPTC的质子治疗能给患者带来什么好处?
Herbst教授：我们(RPTC 慕尼黑质子中心)这里有非常高的科技实力和医学技术。我是一个拥有超过二十五年经验的放疗师，同时也是内科医师，并且做了相当长时间的临床研究,这也就为什么我能给出更多的建议，同时这也是我引入质子低分割(又称：短程大剂量低分割。编者注)的原因。
低分割质子放疗可以让患者在很短的时间内结束治疗，然后恢复正常的生活。生活质量对人们来说最重要的,我们提供这种医疗技术,让更多的患者重新回到家中。
采访：世界范围内的重离子和质子治疗有着怎样的发展历史?
Herbst教授：质子治疗在数十年前就已经被认识到,早在1960年在美国就开始定期对脑肿瘤进行照射的经验，但是那都是很小的单位,很局限还达不到成功治疗。
接下来的发展就是在LOMA LINDA(罗马琳达),那里建造了一个大的设施,然后也定期的对世界各地的患者进行照射，主要是前列腺患者。进一步发展就是在波士顿,在那里IBA公司首次使用了扫描法。接下来就是在欧洲的PAUL SCHERRER(保罗谢勒)研究所,在那里我们做了大量的科学研究,之后就是里内克尔(RINECKER)博士在慕尼黑建造了质子治疗中心并且于2009年开始接收患者进行照射。
重离子治疗在日本也发展了很长时间,但是它跟LOMA LINDA(罗马琳达)和慕尼黑的有所区别。它们是在大的物理学院治疗患者,而且不是规律的对患者进行治疗，而是每当物理学家将放射射线开放的时候才进行治疗。我们从2009年开始接收患者，然后是海德堡，埃森也在去年开始进行质子治疗。目前美国有16个可以开展质子治疗的医院。
采访：与传统放疗手段相比，质子放疗的优势是什么?
Herbst教授：我们现在看到的是一个非常巨大前景的质子治疗肿瘤的方法。质子相对于常规放疗的优势在于,在加强肿瘤部位的照射剂量的同时，更少的降低健康组织受到损害,这也就意味着可以提高治愈率。
因此质子治疗在未来有很好的发展前景,并且在下个世纪将迅速的发展并惠及到需要治疗肿瘤的患者。
采访：RPTC的低分割技术是什么?
Herbst教授：我们慕尼黑质子中心自成立之初就采用了“低分割”理论。也就是说，我们使用较高的单次剂量从而缩短了治疗时间，使得副作用降低。这对患者来说有很大的好处,他们的免疫力不会因此而受到影响,以便我们可以再用这种方法治疗一些原来由于副作用过大而无法进行治疗的肿瘤，比如胰腺癌。我们的很多病人在治疗期间是可以正常饮食的。
现在是慕尼黑啤酒节,就在节日期间他们吃了猪肘子,如果采用其他疗法这基本上是不可能的。有一个瑞士的女患者(74岁)在治疗结束之后去南美度假了两个月的时间，这在之前是不可思议的,她回来后状态也很好,然后又活了一段时间,但是她拥有了更好的生活质量,这也只有通过质子治疗才可以实现。
采访：您还见证了哪些质子治疗成功案例?
Herbst教授：一个来自汉堡的患有前列腺癌的患者,在没有经过治疗和放疗的时候,转移灶遍布了整个骨盆。后来我对他的整个骨盆,前列腺,淋巴结进行了强化照射,尽管他接受了强化的照射治疗，但是这个患者在治疗后坐上了他的奔驰车,由于他是一个人来的,又一个人从这里开车回汉堡了。这也只有通过质子治疗才有可能实现。
采访：做为发病率最高的肺癌，有治疗成功的案例吗?
Herbst教授：肺癌的传统放疗，总是会照射到更多的健康肺细胞,以至于肺部损伤并且萎缩。通过质子治疗，患者可以保留原有的肺功能和活力。
我有一个病人,她来的时候走20米就会有呼吸困难的现象出现。我们进行了质子治疗,自然也是低分割的。治疗一周后这位女士可以走三四百米并且没有呼吸困难的症状。治疗结束之后,据她自己说，可以散步20分钟。当她三个月后来复查的时候,她跟我讲,她的肺部即使是做了质子治疗，她依然可以徒步两个小时,这只有通过质子治疗才有可能实现，这通过常规放疗也是无法实现的。
特别是人们常说,适形调强放疗也是可以做到的，这是不可信的,因为射线会穿过身体,这样就会使太多的健康组织受到损害。通过对自身精神和活力没有什么影响的患者进行观察，他们走路,散步,有一些去打高尔夫,另有一些周末可以开车去爬山,这也就是质子治疗的优势所在，这也是患者最为关注的。
采访：在肝转移肿瘤的治疗上，质子有突出的表现吗?
Herbst教授：针对肝转移的质子治疗，这是很重要的,因为我们很多器官的癌变会导致肝转移,我们现在可以做到同时处理六到八处肝转移病灶,更多的话就没有意义了。
质子治疗的优势在于在杀死癌细胞的同时保护肝脏原有的功能,这也是质子治疗决定性的因素。肝脏是高放射敏感度器官,如果放疗的剂量过高,就会让肝脏衰竭从而失去肝功能。质子治疗的优势就是可以实现精准的治疗病灶,因为在肿瘤之后没有射线,因此只有很少的健康组织会被照射,这样就保护了肝脏的正常功能。
这种质子治疗方法必须在麻醉下进行,因为只有这样肝脏才能保持在一个静止的状态,否则肝脏会伴随呼吸而活动,那样一来我们就必须照射更多的肝脏细胞,因此肝脏的治疗要麻醉状态下进行。
采访：那在头颈部的肿瘤，质子也有很好的效果吗?
Herbst教授：可以肯定的是,耳鼻喉部位的肿瘤可以很好通过质子进行治疗,优势在于,我们大多可以保留唾液腺,在摄取食物时可以正常有唾液流动。这就意味着病人嘴部不会完全脱水,如果他们进食时候可以混合唾液,以便正常进食或者吞咽。
常规疗法会导致患者口中完全干燥不能吞咽,这样他们会消瘦,整个人的状态会很差,他们必须一直摄取流食,这对于患者来说是非常不舒服的。利用质子治疗就可以保留唾液腺,保留一部分唾液功能使得患者可以重新正常的生活。
另外，颅底肿瘤等,这些特殊的肿瘤，比如软骨肉瘤,我们的十年控制率为94%,五年的为98%,或者眼部黑色素瘤,难以置信的是我们有98%的患者保存了视力。眼睛不需要进行手术也可以杀死98%的肿瘤，这是其他治疗方法不能实现的，常规人们可以通过手术,但是必须要摘除眼球。质子治疗可以杀死癌细胞的同时保留视力,这些人中的绝大部分可以继续阅读,这是其它疗法无法实现的。
