肝胆肿瘤患者的质子放疗故事—专访RPTC林逸岚医生
中国台湾的林逸岚医生是RPTC(慕尼黑质子中心)唯一的华裔医生，能够讲流利的德语和中文普通话，是很多在慕尼黑求医的中国患者的朋友。
林逸岚医生医术严谨，为人谦和，很多中国患者来到慕尼黑后都喜欢向她咨询各种问题，林医生都会不厌其烦的耐心回答。
不久前，林医生曾随RPTC院长访问中国的医科院肿瘤医院、上海复旦附属肿瘤医院、广东中山附属肿瘤及上海东方肝胆医院等，做了精彩的学术报告与经验分享，获得了与会者的好评。
在慕尼黑，林医生接受了我们的访问，为我们讲述了她所接触的众多患者中，留下最深印象的几位患者的故事，这些患者来自不同国家，其中有些还是来自中国的。
这是RPTC系列访谈的最后一篇，感谢接受采访的RPTC医生和管理团队及其合作伙伴携康国际的大力支持。
以下是重离子质子治疗与林医生的访谈实录：
重离子质子治疗：治疗过程中印象最深的几位患者?
林逸岚：有一位中国的胆囊癌患者，发现时就是晚期了，胆囊部位的病灶已经十几公分了，并且转移到肝脏和肝门静脉淋巴。最初给我们远程病理会诊时，我们的建议是先化疗，尽量让肿瘤有一定程度的缩小。这位患者做了三四个月的化疗之后，效果非常好。然后再寄来资料做会诊，发现他的肿瘤只局限在胆囊部位了，另外就是肝上和淋巴上各有一个转移，但是总体只有三个病灶，我们觉得适合质子放疗了。
他在国内的化疗医生，也很建议他来做质子放疗，因为化疗也就能够做到这个程度，只能是把肿瘤缩小到可以质子治疗的范围。这位患者来到RPTC后，做了总共20次的质子治疗，其中做肝脏和胆囊时，用的是全身麻醉的呼吸暂停方式。
20次治疗之后，患者没有感到明显的副作用，他心情也是蛮愉快的，因为觉得人生又有希望了。回国之后，三个月又做了一次PETCT的检查，发现我们帮他做的三个病灶都不见了，包括胆囊原发的肿瘤也全部消失了。这时国内医生建议，是否切除胆囊，消除肿瘤复发的几率。我们也同意这个建议，如果病人身体状况允许又愿意手术的话。
重离子质子治疗：胆管细胞癌只有20%有手术指征，质子放疗可以帮助更多无法手术的患者，你接触过胆管细胞癌的患者吗?
林逸岚：我想讲的第二个例子就是用质子放疗肝部肿瘤。肝部肿瘤如果是原发的，就是肝癌或者胆管细胞癌，其中肝癌有一部分是可以做介入或手术切除的，但是胆管细胞癌，很多患者诊断发现时，通常会扩散的比较大，就没有办法做手术切除了，同时做介入的效果也是有限的，这个情况下就可以考虑做质子治疗。
这个患者也是20次的质子放疗，每次都是全身麻醉的方式，因为肝脏会随着呼吸而移动，所以我们通过全身麻醉的呼吸暂停技术，来得到一个准确的定位，以便质子能够对病灶进行精准的照射。我们目前做过很多肝癌和胆管细胞癌的患者，副作用可以说是微乎其微。对病人来说唯一的要求，就是要空腹来，因为要做全身麻醉。
病人做完质子治疗之后，又开始恢复工作，目前没有明显的症状。他复诊时告诉我一个故事，当时医生诊断他得肝癌时，医生就说，你这个已经没有什么希望了。当时病人非常绝望，他听到有质子治疗的消息后，就把病历资料寄给了我们，我们发现是可以质子治疗的。治疗6个月后发现肿瘤只有三分一之后，病人非常感谢，说有了活下去的希望了。
重离子质子治疗：通常质子放疗后多久，肿瘤病灶开始变小?
林逸岚：通常做完质子放疗之后三个月做第一次复查，会看到比较明显的结果，比如肿瘤缩小等。其中有一个病例，是肝癌患者，他最近的一次复查是质子治疗6个月后，我们发现他的肿瘤已经缩小到原来的三分之一，刚开始做治疗的时候，肿瘤的面积非常大，而且离胃的地方也非常近。一开始我们担心会不会伤到胃，但是后来这个病人在胃肠方面完全没有副作用。三个月和六个月的两次复查，发现两次检查结果都缩小了，而且一次比一次更小。
质子放疗等于把癌细胞都杀死，但是坏死的细胞会被身体吸收，从核磁共振或PETCT上完全看不到肿瘤还需要一定的时间，身体要慢慢把这些坏死的细胞吸收回去。这就是质子治疗和手术的不同，因为手术的话，切除了就不见了，但是质子治疗是需要一定时间的等待，对病人来说这也是一个需要耐心的考验。
重离子质子治疗：有没有国内胆管细胞癌的患者质子放疗的情况?
林逸岚：半年前，有一位胆管细胞癌国内患者来就医。最初他在中国国内做的手术，但是之后复发了，医生说没有办法做手术了，所以过来做质子治疗。治疗期间和治疗后几个月都完全没有异常，没有感觉身体有特别的不舒适。
三个月后来复诊，我们让他照一次核磁共振，发现肿瘤明显的变小，变小不代表总是这样，做完之后一年之内肿瘤都会持续缩小。
重离子质子治疗：脑胶质瘤患者质子放疗做的多吗?
林逸岚：也是蛮多的。但是三级以及以上的比较严重，不管通过什么治疗手段，通常的存活率最多就是五年。做质子治疗的的话，看复发在哪里，如果在脑干复发的话，就真的没有办法了。其他区域复发的话，可以做质子治疗。
如果复发了需要质子放疗，我们要先确定是否是真的复发了，在做核磁共振时无法确定是否真的复发还是组织坏死了。这时我们建议他做FET PET，也是PET中的一种。因为有些水肿是无法判断是否属于复发的，只能做FET PET检查，目前在德国慕尼黑大学医院就可以做这项检查。
有个德国当地患者30岁，自己有两个小孩子，发现三期脑胶质瘤，手术后放疗化疗，两年后反复，又手术了一次，再次复发，已经无法手术了。第三次复发已经发现不是三期了，而是升级到第四期，但她自己的症状不明显，询问是否可以质子治疗。
我们建议她做了FET PET，排出了假性复发的可能性，确定了左脑部位复发，面积比较小。她一共做了五次质子照射，一个星期就做完了。
病人在治疗过程中，没有任何症状，当初她唯一比较在乎就是会不会掉头发，因为她金色的头发很长很漂亮。我们不能保障完全不掉头发，可能会掉一部分。三个月之后，复查中发现肿瘤已经变得很小。目前刚刚治疗完半年，在持续追踪，可能肿瘤会逐渐消失。
基本她每一次复发都在同一个地方，而且离脑干和视神经等重要器官比较远。她问过我，如果再次复发，还可不可以做一次质子治疗。我告诉她，要看什么位置，如果还在原来的位置，或许还有机会。
