笔形束治疗乳腺癌[专访Scripps首席物理师董雷]

　　私人医生网讯，近期，在北京京城大厦的携康国际会议室内，私人医生网专访了美国圣地亚哥质子中心(Scripps)的首席物理师董雷教授。

　　

 

　　董雷教授毕业于清华大学工程物理系，曾经在美国M.D安德森医院放疗中心服务了21年，是M.D安德森的终身教授。

　　Scripps质子中心耗资2.2亿美元，采用瓦里安最新一代设备，是全美第一家仅采用笔形束扫描技术治疗癌症患者的质子中心，同时拥有适形调强的质子技术IMPT。

　　Scripps质子中心2014年2月19日开始营业收治患者，中国患者赴美治疗可以通过其合作伙伴携康国际(XKmed)获得帮助。

　　

 

　　以下是访谈实录：

　　私人医生网：美国的质子技术，与日本和德国相比有何不同?

　　董雷：美国目前有15家质子中心，前些年和日本一样都是散射法，但是最近几年，尤其是我们Scripps 圣地亚哥质子中心的成立，采用了新一代的笔形束技术。

　　目前笔形束技术在日本也是刚刚开始，在德国有一家使用笔形束的是慕尼黑质子医院(RPTC)。

　　我们的设备是最新一代的，比慕尼黑质子中心的早五年，回旋加速器是一样，但扫描速度、机器手等是不一样的，扫描速度快了三倍。

　　私人医生网：为什么质子治疗不纳入美国医保，是因为技术不成熟?

　　董雷：这有很多原因，因为最新的质子技术是刚刚出来，要看到更多的治疗效果，还要观察很多年。现在要看到新一代质子治疗效果的时间还不够。还有一个原因是质子中心太少，没有质子的医院，看不到一些文献的报道，也为了巩固自己的地位，所以也不是很支持质子项目。

　　私人医生网：质子治疗对哪些肿瘤效果最好?

　　董雷：质子的特点是减少副作用，因为给肿瘤的剂量和光子的剂量是一样的。目前治疗各部位肿瘤的剂量，其实大家是比较统一的。

　　有一些特别的位置适合质子的治疗，比如最简单的就是儿童肿瘤的治疗，现在是全部医院都公认，质子治疗是儿童肿瘤唯一的放射治疗的选择。因为小孩还要生长很长的时间，任何低剂量的照射对人体都有很大的影响。

　　其他像低剂量比较有影响的是肺癌和肝癌，如果治疗的面积大的话，病人的副作用反应都会比较大。

　　另外，就是头部和颈椎部的一些肿瘤，因为剂量分布比较复杂，照射的低剂量也会扩展到很大的范围，病人的副作用很大，质子就体现了其优势，更多证据正在出现。

　　除了小孩，老年人也比较适合质子治疗，因为很多老年人身体状况不好，做不了手术，而质子放疗是无创的。

　　私人医生网：脊索瘤的治疗效果怎么样?

　　董雷：脊索瘤数据不是很多，根据麻省肿瘤医院，质子最大的好处是长期效果相当好，即使用比较落后的质子技术，长期来看靠近脑干部分的肿瘤，有很多数据证明，质子治疗是有相当的优势的。

　　私人医生网：那胶质瘤的治疗效果呢?

　　董雷：我们还没有和光子直接比较的数据，因为脑胶质瘤很难治疗好，高级别的脑胶质瘤的大家都没有什么好办法，低级别的胶质瘤有一些是适合质子的。

　　私人医生网：质子能否治疗乳腺癌?

　　董雷：新一代笔形束是非常适合治疗乳腺癌的，普通放疗最大的副作用是心脏和周围血管，有数据显示做过普通放疗的乳腺癌患者心脏病发病率几率远远高于没有做过普通放疗的，所以要保护心脏，质子治疗是有明显的优势的。

　　私人医生网：但是乳房无法固定，如果进行质子治疗?

　　董雷：乳腺比较靠近表层，和皮肤表面有很可靠的关系，如果找准皮肤上的记号的话，是相当准确的。其实乳腺癌的各个阶段都可以进行质子治疗，但要看具体病情，病灶位置与扩散程度与接收手术的程度，可能还要配合化疗。

　　质子治疗乳腺癌的好处是，不需要做手术，不需要恢复，在我们Scripps乳腺癌质子治疗，只需要做10次质子照射，只做两周时间。

　　虽然美国这边保险公司不接受，因为太新的技术，但很多患者是自己付钱来看病的。

　　私人医生网：现在看来，所有肿瘤类型中只有胃肠道肿瘤不适合质子治疗了?

　　董雷：我们不觉得不可以做，胃癌变形比较大，质子治疗比较困难，随着图像引导技术的发展，也能看到胃里变化的情况。大肠和胃癌目前确实还不是很好的质子适应症。