我支持发展肿瘤质子放疗[专访著名放疗专家申文江]

　　

 

　　近日，在北京大学肿瘤医院的《癌症康复》杂志编辑部办公室内，国内放疗界元老级人物、著名放疗专家申文江教授接受了《癌症康复》杂志与重离子质子治疗(微信号zhonglizizhizi)的联合专访，就患者所关注的放疗能给哪类肿瘤患者带来治愈机会、质子放疗的应用前景与技术优势等问题进行了深入交流。

　　申文江教授平易近人、幽默乐观，1974年起就开始从事肿瘤放射治疗，曾任北京大学肿瘤医院放射科主任，曾任中华医学会放射肿瘤学会常务委员，早在上世纪80年代初就曾赴美学习快中子的肿瘤治疗技术，对质子和重离子肿瘤治疗有着非常深入的研究。

　　以下是访谈实录：

　　重离子质子治疗：除了鼻咽癌，还有哪些肿瘤通过放疗可以取得很好的治疗效果，而普通患者对此又不太了解的?

　　申文江：在恶性肿瘤的患者中，60-70%的患者在治疗过程中是需要放射治疗的，全部肿瘤患者中40%的患者是可以通过放射治疗得到根治的。过去有个概念，认识有对放射性敏感和不敏感的肿瘤。但是现在的技术进展是，如果可以把射线打到肿瘤组织上，而对周边健康组织没有伤害的话，那么我们可以给肿瘤以致死性的剂量，所谓不敏感的肿瘤，接受到致死性剂量的话，也会死亡，这样肿瘤就获得了根治。

　　这样看来，很多肿瘤可以通过放射治疗达到根治，比如非小细胞肺癌，过去都是以外科手术为主，特别是一期二期，三公分以内的。但是有一些因为医疗条件不允许，病人条件不允许，比如有糖尿病或心脑血管疾病，那么就选择了放疗，我们现在的放疗，如果做体部立体定向放疗，对这类的肺癌，疗效和手术相比是相等的。这已经在国际上做了很多前瞻随机分组的试验，说明了这个问题了。

　　现在大家还在等长期生存率，比如五年以上的生存率和副作用，欧洲已经明确规定，对于早期，一二期的病人，患者可以自己选择手术或放疗。

　　重离子质子治疗：为什么很多中国患者还是愿意选择手术?

　　申文江：最大的一个问题是病人的惯性，过去认为手术第一，病人认为最好是把我的肿瘤完全切除了，对放疗还不太认识。

　　

 

　　重离子质子治疗：放射治疗对哪几类治疗患者效果最好?

　　申文江：第一位的还是鼻咽癌，因为鼻咽癌无法手术，头颈范围内很难做到一个根治性的手术，有些也不允许做根治性的切除，因为有些恶性肿瘤会播散，切除范围必须足够大才行，比如肺癌鳞癌、腺癌的切除都要对外扩散7、8毫米，手术切除的安全边界是一厘米。

　　第二位适合放疗的是宫颈癌，早期和晚期都不应该放弃，不久前北京放射年会上，有的医院报告60%的病人可以达到放疗根治。

　　还有骨肉瘤，有些单纯放射治疗，就得到根治。放疗配合手术、化疗，可以使许多肿瘤得到根治。

　　重离子质子治疗：国内对质子不太了解，您是否支持质子?

　　申文江：我当然支持质子技术。 1984年，我去美国学习快中子肿瘤治疗，当时中科院高能所有一台质子机改成了中子机，我们到美国学习之后，发现质子的前途是很宽阔的。

　　儿童肿瘤、中枢神经系统肿瘤、某些临近危害器官的肿瘤，比如眼球后、框内、视神经鞘等等，垂体的肿瘤都可以用质子，因为质子的物理特性特别明显，其剂量分布特性特别适合这些高危部位的肿瘤放疗。质子在肿瘤中达到高峰，经过肿瘤之后，剂量就很快的下降，很少影响周围正常组织。

　　在20年前，质子还属于一个研究的项目，现在是临床实际应用项目，重离子现在应该是研究项目。

　　

 

　　重离子质子治疗：中国质子为什么发展缓慢?

　　申文江：和经济发展、科技发展与认知水平等相关，一台质子需要一个医生、一个物理师、两个工程师、四个维修技师，配套设施很关键，否则机器很难长期使用。

　　重离子质子治疗：质子与适形调强放疗、Tomo刀等有什么不同?

　　申文江：本质区别很大，不同的机器有不同的适应证。

　　重离子质子治疗：质子散射法和笔形束哪个好?

　　申文江：现在大家做的都是笔形束，这个做法比较经典，不出意外，散射量比较低，边缘的剂量梯度变化比较陡峭。我觉得看技术发展，现在不好判断哪个好。

　　

 

　　重离子质子治疗：什么类型的肿瘤适合质子治疗?

　　申文江：质子选择最多的是儿童肿瘤，目前质子治疗的30-40%是儿童肿瘤，这最大的原因是儿童的神经系统发育不健全，小孩一般三岁神经系统才发育完全，另外是骨骼和其他组织的发育，放疗会产生影响，用质子射线，可以避免对正常组织的损伤。

　　此外，是一些要害部位的实体肿瘤，比如眼眶周围的横纹肌肉瘤，像成人的脊髓肿瘤，比如脊索瘤，第一发病部位在颅底斜坡，最近我们也收到了一些髓内肿瘤，如滑膜肉瘤等，这些都是质子很好的一些适应证。

　　当然，肝癌的腹膜后转移、盆腔的转移，都可以做质子治疗。

　　重离子质子治疗：您从医经历中印象深刻的放疗成功治愈的案例?

　　申文江：有个甘肃天水的女孩，坐着轮椅来的，骨盆骨肉瘤，到某个大医院会诊结果是要做半侧骨盆断离，也就是说一条腿加半个骨盆就没有了，患者不接受，我们曾经治愈过骨肉瘤。这个女孩用单次大剂量照射，肿瘤完全钙化。肺里的有现在三年半了，旁边有复发，手术切除加术后放疗，可以根治。

　　

 

　　申文江教授与携康国际董事长顾欣、癌症康复杂志主任张文英(右)。

　　本文经申文江教授审核修改，感谢携康国际、《癌症康复》杂志对本次专访的支持